排膿散及湯の効果と副作用｜皮膚科医が解説

排膿散及湯（ツムラ122）とは？その特徴と効果

排膿散及湯（ハイノウサンキュウトウ）は、漢方医学における代表的な処方の一つで、化膿性皮膚疾患や急性皮膚疾患の腫れ、痛み、排膿を改善する目的で用いられます。特に、皮膚の炎症や化膿を伴う症状に対して、体の中から働きかけ、症状の緩和を目指します。ツムラ122は、この排膿散及湯を医療用漢方製剤として提供している製品番号です^[2]。 当院の皮膚科外来では、ニキビや毛嚢炎、軽度の蜂窩織炎、あるいは炎症を伴う粉瘤など、様々な化膿性皮膚疾患の患者さまに排膿散及湯を処方する機会が多くあります。特に、抗生物質の内服を避けたい方や、炎症が慢性化しやすい方に対して、補助的な治療として提案することがあります。

排膿散及湯の構成生薬と作用機序

排膿散及湯は、以下の3種類の生薬から構成されています^[1]。

• キキョウ（桔梗）：サポニンを主成分とし、鎮咳、去痰、排膿作用があるとされています。炎症を鎮め、膿の排出を促す効果が期待されます。
• シャクヤク（芍薬）：ペオニフロリンなどを主成分とし、鎮痛、鎮痙、抗炎症作用があるとされています。炎症による痛みや腫れを和らげる働きがあります。
• タイソウ（大棗）：サポニン、フラボノイドなどを含み、滋養強壮作用や緩和作用があるとされています。他の生薬の働きを調和させ、胃腸への負担を軽減する役割も持ちます。

これらの生薬が複合的に作用することで、炎症を抑え、痛みを和らげ、膿の排出を促進すると考えられています。現代医学的な作用機序としては、抗炎症作用、抗菌作用、免疫調節作用などが研究されていますが、漢方薬の作用は単一成分によるものではなく、生薬の組み合わせによる相乗効果が大きいとされています。

どのような症状に効果が期待できる？

排膿散及湯は、主に以下のような症状や疾患に対して効果が期待されます^[1]。

• 化膿性皮膚疾患：ニキビ（尋常性痤瘡）、毛嚢炎、おでき（癤）、せつ、よう、蜂窩織炎の初期段階など。
• 急性皮膚疾患の腫れや痛み：炎症を伴う皮膚疾患で、局所の腫脹や疼痛が顕著な場合。
• 歯肉炎、扁桃炎：口腔内の炎症性疾患にも応用されることがあります。

特に、初期の炎症性病変で、まだ膿が完全に形成されていない段階や、膿の排出を促したい場合に有効性が期待されます。当院では、炎症性のニキビで赤みや腫れが強く、痛みも伴う患者さまに排膿散及湯を処方した際、「抗生剤を飲むほどではないけれど、このズキズキした痛みが和らいだ」というフィードバックをいただくことが多いです。また、炎症が引いた後のしこりの改善にも寄与する可能性があります。

排膿散及湯の正しい飲み方は？用法・用量を解説

排膿散及湯の適切な飲み方は、効果を最大限に引き出し、副作用のリスクを最小限に抑える上で非常に重要です。添付文書に記載された用法・用量を守り、医師や薬剤師の指示に従って服用することが基本となります^[1]。

基本的な用法・用量

通常、成人には1日7.5gを2〜3回に分割し、食前または食間に経口投与します。ただし、年齢、体重、症状により適宜増減されます^[1]。

食前・食間とは？

食前：食事の約30分前。食間：食事と食事の間で、食後約2時間後を指します。胃の中に食べ物が残っていない状態で服用することで、生薬の吸収が良くなると考えられています。

当院では、患者さまの生活習慣や胃腸の状態を考慮して、服用タイミングを調整することがあります。例えば、胃腸が弱い方には食後の服用を指示することもありますし、飲み忘れが多い方には1日2回にまとめることもあります。大切なのは、毎日継続して服用することです。

服用時の注意点

• お湯に溶かして服用：漢方薬は、お湯に溶かして温かい状態で服用すると、生薬の成分が吸収されやすくなり、効果が高まると言われています。独特の風味があるため、苦手な方は少量の水で服用しても問題ありません。
• 飲み忘れに注意：効果を安定させるためには、毎日決まった時間に服用することが重要です。飲み忘れた場合は、気がついた時点で服用し、次の服用時間まで十分な間隔を空けてください。2回分を一度に服用することは避けてください。
• 他の薬との飲み合わせ：他の漢方薬や西洋薬を服用している場合は、必ず医師や薬剤師に伝えてください。特に、甘草を含む他の漢方薬との併用は、偽アルドステロン症のリスクを高める可能性があります。

効果を実感するまでの期間は？

排膿散及湯の効果発現には個人差がありますが、一般的には数日から数週間で症状の改善がみられることが多いです。急性期の炎症であれば比較的早く効果を感じられることもありますが、慢性的な症状の場合は、継続的な服用が必要となることがあります。 皮膚科の日常診療では、排膿散及湯を処方した患者さまから、早ければ1週間程度で「赤みが引いてきた」「痛みが和らいだ」という声をいただくことがあります。しかし、効果が感じられないからといって自己判断で服用を中止せず、必ず医師に相談してください。症状の経過を見ながら、必要に応じて他の治療法への切り替えや併用療法を検討します。

排膿散及湯の副作用はある？頻度と対処法

排膿散及湯は比較的副作用が少ない漢方薬ですが、全くないわけではありません。服用中に気になる症状が現れた場合は、速やかに医師や薬剤師に相談することが重要です^[1]。

重大な副作用

排膿散及湯で報告されている重大な副作用は、極めて稀ですが、以下のものが挙げられます^[1]。

• 偽アルドステロン症：手足のだるさ、しびれ、つっぱり感やこわばりに加えて、脱力感、筋肉痛があらわれ、徐々に進行する。カリウム値の低下、血圧上昇、むくみなどの症状がみられることがあります。
• ミオパチー：偽アルドステロン症の進行により、横紋筋融解症を伴うミオパチー（筋肉の障害）が起こることがあります。

これらの症状に気づいた場合は、直ちに服用を中止し、医療機関を受診してください。特に、甘草を多く含む他の漢方薬との併用や、長期にわたる服用でリスクが高まる可能性があります。実際の診察では、患者さまから「手足がむくむ気がする」「体がだるい」と質問されることがよくありますが、このような症状を訴えられた場合は、必ず血液検査でカリウム値や腎機能を確認し、必要に応じて服用中止や減量を検討します。

その他の副作用

比較的頻度が高い、あるいは注意すべきその他の副作用としては、以下のようなものが報告されています^[1]。

• 消化器症状：食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢など。漢方薬特有の風味や体質によっては、胃腸に負担を感じることがあります。
• 過敏症：発疹、かゆみなど。アレルギー体質の方や、特定の生薬にアレルギーがある場合に起こることがあります。

当院では排膿散及湯を処方する際、患者さまに「飲み始めに胃の調子が悪いと感じたら教えてください」と伝えるようにしています。特に、普段から胃腸が弱いと自覚されている方には、少量から開始したり、食後に服用するよう指導したりして、副作用のリスクを軽減する工夫をしています。もし症状が続く場合は、他の漢方薬への変更や、西洋薬との併用を検討することもあります。

排膿散及湯に関する患者さまからのご質問

排膿散及湯と他の治療薬との使い分け

排膿散及湯は、化膿性皮膚疾患に対して有効な選択肢の一つですが、すべてのケースで単独治療として最適とは限りません。西洋薬や他の漢方薬との併用、あるいは使い分けが重要となります。

西洋薬との併用・使い分け

化膿性皮膚疾患の治療では、抗生物質の内服や外用薬が広く用いられます。排膿散及湯は、これらの西洋薬と異なるアプローチで症状の改善を目指します。 当院では、炎症が軽度で細菌感染の兆候がまだはっきりしない場合や、抗生物質の長期服用を避けたい患者さまに排膿散及湯を提案することがあります。また、抗生物質と併用することで、炎症の早期鎮静化や、抗生物質単独では対応しきれない体質的な改善を目指すこともあります。例えば、炎症性のニキビで、抗生物質を服用してもなかなか改善しない患者さまに排膿散及湯を併用したところ、炎症が引きやすくなったという経験も少なくありません。

他の漢方薬との使い分け

化膿性疾患に用いられる漢方薬は排膿散及湯以外にもいくつか存在します。例えば、十味敗毒湯（ジュウミハイドクトウ）や清上防風湯（セイジョウボウフウトウ）などがあります。

• 十味敗毒湯：比較的体力が中等度で、化膿性の皮膚疾患全般に用いられます。排膿散及湯よりも、もう少し広範囲の皮膚化膿症に用いられることが多いです。
• 清上防風湯：顔面のニキビや赤ら顔など、上半身の熱を冷まし、炎症を鎮める作用が強いとされています。

これらの漢方薬は、患者さまの体質（証）や症状の部位、炎症の程度によって使い分けられます。当院では、問診で「冷え性ですか？」「胃腸は丈夫ですか？」といった体質に関する質問を細かく行い、最適な漢方薬を選択するようにしています。排膿散及湯は、特に局所の腫れや痛みが顕著で、膿の排出を促したい場合に適していると感じています。

排膿散及湯のジェネリック医薬品と保険適用

排膿散及湯は、医療用漢方製剤として広く用いられており、ジェネリック医薬品も存在します。保険適用についても、適切な診断のもとであれば、通常通り適用されます。

ジェネリック医薬品について

ツムラ122「排膿散及湯」は、株式会社ツムラが製造販売している医療用漢方製剤です。これに対し、他の製薬会社からも同じ排膿散及湯の成分を含む漢方製剤が製造販売されており、これらがジェネリック医薬品に相当します。例えば、クラシエやコタロー、オースギなどからも排膿散及湯が販売されています。 ジェネリック医薬品は、先発医薬品（この場合はツムラ製）と有効成分、効果、安全性などが同等であると国によって認められた医薬品です。一般的に、先発医薬品よりも安価であるため、患者さまの経済的負担を軽減する目的で選択されることがあります。当院では、患者さまのご希望に応じてジェネリック医薬品の処方も可能です。ただし、漢方薬の場合、メーカーによって賦形剤や製法が若干異なることがあり、味や溶けやすさに違いを感じる方もいらっしゃいます。効果に大きな差はないとされていますが、気になる場合は医師や薬剤師にご相談ください。

保険適用について

排膿散及湯は、医師の診察により病名が診断され、その病名に対して排膿散及湯の服用が適切であると判断された場合、公的医療保険が適用されます。これにより、患者さまは医療費の一部負担で処方を受けることができます。 保険適用となる主な疾患は、添付文書に記載されている「化膿性皮膚疾患、急性皮膚疾患の初期、歯肉炎、扁桃炎」などです^[1]。当院では、これらの疾患に対して排膿散及湯を処方する際には、保険診療として対応しています。ただし、美容目的や、保険適用外の疾患への使用はできませんのでご注意ください。オンライン診療においても、対面診療と同様に適切な診断と判断のもとで保険適用となります。

まとめ

排膿散及湯（ツムラ122）は、化膿性皮膚疾患や急性皮膚疾患の腫れ、痛み、排膿を改善する目的で用いられる漢方薬です。桔梗、芍薬、大棗の3つの生薬が複合的に作用し、炎症を鎮め、膿の排出を促す効果が期待されます。用法・用量は症状や体質に応じて調整され、食前または食間に服用することが一般的です。副作用は比較的少ないものの、胃腸症状や稀に重大な副作用である偽アルドステロン症などが報告されており、異常を感じた際は速やかに医師に相談することが重要です。抗生物質などの西洋薬や他の漢方薬との使い分けも考慮され、患者さまの症状や体質に合わせた個別のアプローチが求められます。ジェネリック医薬品も存在し、適切な診断のもとであれば保険適用となります。服用に際しては、必ず医師や薬剤師の指示に従い、不明な点があれば遠慮なく相談してください。

よくある質問（FAQ）