【五苓散 むくみ】｜五苓散（ゴレイサン）むくみへの効果とは？皮膚科医が解説

五苓散（ゴレイサン）とは？その特徴と作用メカニズム

五苓散（ゴレイサン）は、体内の水分バランスを調整し、むくみや頭痛、めまいなどの症状に用いられる代表的な漢方薬です。当院の皮膚科外来では、特に顔や手足のむくみ、あるいは湿疹や皮膚炎に伴う浮腫の患者さまから「漢方薬でむくみを改善したい」という相談を受けることが多いです。

五苓散は、以下の5種類の生薬から構成されています。

• タクシャ（沢瀉）：利尿作用があり、体内の余分な水分を排出します。
• チョレイ（猪苓）：利尿作用を助け、水分代謝を促進します。
• ブクリョウ（茯苓）：利尿作用に加え、精神安定作用も期待されます。
• ビャクジュツ（白朮）：消化器機能を整え、水分吸収を調整します。
• ケイヒ（桂皮）：体を温め、血行を促進し、水分代謝を助けます。

これらの生薬が協力し合うことで、体内の水分が偏在する「水滞（すいたい）」という状態を改善し、水分バランスを正常化させると考えられています。特に、細胞内の水分移動に関わるアクアポリンというタンパク質の働きを調整することで、浮腫を抑制するメカニズムも示唆されています^[2][3]。当院の検査では、むくみの原因が水分代謝の異常にあると判断された場合に、五苓散を処方することで症状の改善が見られるケースが少なくありません。

水滞（すいたい）とは

漢方医学における概念で、体内の水分が正常に巡らず、停滞している状態を指します。むくみ、めまい、頭痛、下痢、吐き気などの様々な症状を引き起こす原因となると考えられています。

五苓散はどのような症状に効果がある？

五苓散は、体内の水分バランスの乱れによって生じる様々な症状に効果が期待されます。添付文書に記載されている効能・効果は以下の通りです。

• 急性胃腸炎、暑気あたり、頭痛、むくみ、二日酔

これらの症状の中でも、特に「むくみ」に対しては幅広い病態で用いられています。皮膚科領域では、以下のような状況で五苓散が検討されることがあります。

• 顔や手足のむくみ：特に朝起きたときの顔のむくみや、夕方になると足がむくむといった症状に用いられます。
• 湿疹・皮膚炎に伴う浮腫：炎症によって皮膚に水分が貯留し、むくみが生じている場合に、ステロイド外用薬などと併用して処方することがあります。
• めまい・頭痛：特に水分代謝異常が原因と考えられる「水毒」体質の患者さまに効果が期待されます。
• 二日酔い：アルコール摂取による体内の水分バランスの乱れを整えることで、吐き気や頭痛などの症状の緩和に役立つことがあります。

近年では、脳浮腫や術後の浮腫、さらには難治性の浮腫に対する有効性も報告されており、その作用機序にはアクアポリンの抑制が関与している可能性が示唆されています^[1][2][3][4]。当院では、患者さまの具体的な症状や体質を詳しく問診し、西洋医学的な診断と漢方医学的な「証」の判断を総合して、五苓散の適応を検討しています。例えば、腎機能に問題がないにも関わらず下肢のむくみが強い方や、雨の日に頭痛が悪化する方などには、五苓散が有効な場合があります。難治性の全身性エリテマトーデスに伴うネフローゼ症候群による浮腫に対し、五苓散が奏功した症例報告もあります^[5]。

五苓散の用法・用量と服用時の注意点

五苓散の用法・用量は、患者さまの年齢や症状、製剤の種類によって異なります。ここでは、医療用漢方製剤であるツムラ五苓散エキス顆粒（医療用）の添付文書に基づく一般的な用法・用量を説明します。

用法・用量

通常、成人には1日7.5gを2〜3回に分割し、食前または食間に経口投与します。年齢、体重、症状により適宜増減されます。小児への投与については、医師の判断により適切な用量が処方されます。

服用時の注意点

• 食前・食間服用：漢方薬は一般的に、胃の中に食べ物がない状態で服用することで吸収が良くなるとされています。食前（食事の30分〜1時間前）または食間（食事と食事の間、食後2時間程度）に服用することが推奨されます。
• お湯に溶かして服用：顆粒タイプの漢方薬は、少量のお湯に溶かして温かい状態で服用すると、生薬の香りや成分がより効果的に作用すると言われています。
• 自己判断での中止・増減は避ける：症状が改善したと感じても、自己判断で服用を中止したり、量を増減したりしないようにしてください。医師の指示に従い、適切な期間服用を続けることが大切です。
• 他の薬剤との併用：他の医療用医薬品や市販薬、サプリメントなどを服用している場合は、必ず医師や薬剤師に伝えてください。相互作用によって効果が減弱したり、副作用のリスクが高まったりする可能性があります。

当院では、患者さまに五苓散を処方する際、特に「飲み忘れがないように、生活習慣の中に組み込む工夫」をおすすめしています。例えば、「朝食前と夕食前に飲む」など、ご自身のライフスタイルに合わせたタイミングを見つけることが、治療継続の鍵となります。また、服用の際は、水分の摂りすぎに注意しつつ、適度な運動やバランスの取れた食事も心がけるようアドバイスしています。皮膚科の日常診療では、五苓散が特に急性期のむくみや、体調不良に伴う頭痛・めまいに対して比較的速やかに効果を発揮することが治療のポイントになります。

五苓散の副作用とジェネリック医薬品について

五苓散は比較的安全性の高い漢方薬ですが、医薬品である以上、副作用のリスクはゼロではありません。ここでは、添付文書に記載されている副作用情報と、ジェネリック医薬品について解説します。

重大な副作用

重大な副作用は極めて稀ですが、以下の症状が現れる可能性があります。

• 肝機能障害、黄疸：AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTPなどの著しい上昇を伴う肝機能障害や黄疸が現れることがあります。倦怠感、食欲不振、皮膚や白目が黄色くなるなどの症状に気づいた場合は、直ちに服用を中止し、医療機関を受診してください。

その他の副作用

頻度不明で、以下のような副作用が報告されています。

• 消化器症状：食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢、腹痛など。
• 過敏症：発疹、じんましんなど。

これらの症状が現れた場合は、服用を中止し、医師や薬剤師に相談してください。特に、皮膚科の臨床経験上、漢方薬による発疹は比較的稀ですが、体質によっては起こりうるため、新しい発疹が出た場合は注意が必要です。当院では、五苓散を処方した患者さまから、胃のむかつきや軽い下痢といった消化器症状のフィードバックをいただくことが稀にあります。その際は、服用のタイミングや量を調整したり、他の漢方薬への変更を検討したりして対応しています。

ジェネリック医薬品の有無

五苓散は、ツムラから「ツムラ五苓散エキス顆粒（医療用）」として販売されていますが、他の製薬会社からも同成分の医療用漢方製剤が製造・販売されています。これらは一般的に「ジェネリック医薬品」とは呼ばれず、各社が独自に製造する「医療用漢方製剤」として扱われます。成分の配合割合や製造方法が異なる場合があるため、医師や薬剤師と相談して選択することが重要です。当院では、患者さまの希望や薬局での取り扱い状況に応じて、複数のメーカーの五苓散を処方することが可能です。

五苓散を服用する上での注意点と相談の目安

五苓散は比較的安全性の高い漢方薬ですが、服用にあたってはいくつかの注意点があります。特に、以下のような状況では、服用前に医師や薬剤師に相談することが重要です。

服用前に相談すべきケース

• 持病がある方：高血圧、心臓病、腎臓病、肝臓病などの持病がある方は、服用によって症状が悪化する可能性があります。特に、腎機能が低下している場合は、体内の水分バランスに影響を与える五苓散の服用は慎重に行う必要があります。
• 他の薬剤を服用している方：利尿剤、ステロイド剤、抗凝固剤など、他の薬剤との相互作用が懸念される場合があります。必ず全てのお薬を医師や薬剤師に伝えてください。
• 高齢者：一般的に生理機能が低下しているため、副作用が現れやすいことがあります。少量から開始するなど、慎重な服用が必要です。
• 妊娠中・授乳中の方：妊娠中の服用に関する安全性は確立されていません。当院では、妊娠の可能性がある方や授乳中の方には、必ずその旨を申告していただき、慎重に処方を検討しています。
• アレルギー体質の方：生薬成分に対してアレルギー反応を起こしたことがある方は、服用を避けるか、医師に相談してください。

服用中に症状が悪化した・改善しない場合

五苓散を服用していても症状が改善しない場合や、以下のような症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診してください。

• むくみが悪化した、呼吸が苦しい、体重が急激に増加した
• 強い腹痛、下痢が続く、吐き気や嘔吐がひどい
• 皮膚に発疹やかゆみが出た
• 倦怠感が強い、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）が出た

これらの症状は、五苓散の副作用である可能性や、他の重篤な疾患が隠れている可能性も考えられます。当院では、五苓散を処方する際に、これらの注意点を丁寧に説明し、患者さまが安心して治療を受けられるよう努めています。特に、むくみは心臓病や腎臓病などのサインであることも少なくないため、自己判断で市販薬を使い続けるのではなく、一度専門医の診察を受けることが重要です。診察の現場では、むくみの原因を特定するために、血液検査や尿検査を行うこともあります。

五苓散と日常生活でのむくみ対策

五苓散による薬物治療と並行して、日常生活でのむくみ対策も非常に重要です。薬の効果を最大限に引き出し、症状の改善を早めるためにも、以下の点に注意してみてください。当院では、五苓散を処方する患者さまには、これらの生活習慣の改善も併せてアドバイスしています。

食事と水分摂取

• 塩分摂取の制限：塩分の摂りすぎは、体内に水分をため込み、むくみを悪化させる大きな原因となります。加工食品や外食を控えめにし、薄味を心がけましょう。
• カリウムを多く含む食品の摂取：カリウムは体内の余分なナトリウム（塩分）の排出を促し、水分バランスを整える働きがあります。野菜、果物（バナナ、アボカドなど）、海藻類などを積極的に摂りましょう。
• 適切な水分摂取：むくみを気にして水分を控える方がいますが、かえって体内の水分代謝を悪化させる場合があります。喉が渇いたら我慢せず、こまめに水分を摂ることが大切です。ただし、一気に大量に飲むのではなく、少量ずつ摂取しましょう。

運動と姿勢

• 適度な運動：ウォーキングやストレッチなど、軽い運動は血行を促進し、リンパの流れを改善することでむくみの解消に役立ちます。特に、ふくらはぎの筋肉を使う運動は、足のポンプ作用を高めてむくみを軽減します。
• 長時間同じ姿勢を避ける：立ちっぱなしや座りっぱなしの姿勢は、重力によって足に水分が滞留しやすくなります。定期的に休憩を取り、足首を回したり、ふくらはぎを軽くマッサージしたりしましょう。
• 足を高くして寝る：寝るときに足の下にクッションなどを置いて、心臓よりも高くすることで、足にたまった水分が戻りやすくなり、むくみの軽減に繋がります。

その他

• 体を冷やさない：体が冷えると血行が悪くなり、水分代謝も低下しやすくなります。温かい服装を心がけたり、入浴で体を温めたりすることも有効です。
• 十分な睡眠：睡眠不足は自律神経の乱れを引き起こし、むくみを悪化させることがあります。質の良い睡眠を十分にとるようにしましょう。

皮膚科の臨床経験上、むくみは生活習慣と密接に関わっています。五苓散のような漢方薬で体質を整えつつ、日々の生活習慣を見直すことで、より効果的なむくみ対策が可能になります。当院では、患者さま一人ひとりのライフスタイルに合わせた具体的なアドバイスを提供し、薬物治療と生活習慣改善の両面からサポートしています。むくみ解消ストレッチ

まとめ

ツムラ17「五苓散（ゴレイサン）」は、体内の水分バランスを調整し、むくみ、頭痛、めまい、急性胃腸炎、二日酔いなど幅広い症状に効果が期待される漢方薬です。5種類の生薬が協力し、特にアクアポリンの働きを介して浮腫を抑制するメカニズムが研究されています。用法・用量を守り、食前または食間に服用することが推奨されますが、自己判断での中止や増減は避け、医師の指示に従うことが重要です。重大な副作用は稀ですが、肝機能障害などが報告されており、体調の変化には注意が必要です。ジェネリック医薬品は存在しませんが、他社からも同成分の医療用漢方製剤が提供されています。薬物治療と並行して、塩分制限、カリウム摂取、適度な運動、十分な睡眠といった日常生活でのむくみ対策も効果を高める上で不可欠です。むくみの症状が続く場合や、他の不調を伴う場合は、自己判断せずに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが大切です。

よくある質問（FAQ）