ニキビ治療ロードマップ。初診から12週評価、維持療法まで。

初回治療は12週前後を一つの評価時期とします。ただし、腫れ、強い赤み、水疱、息苦しさなどがあれば12週まで待たずに相談してください。開始後早期は刺激と使い方を確認し、12週時点では新しい面皰・炎症、しこり、副作用、実際に使用できた日数をまとめて評価します。

2週間では効果を判断するには早い場合があります。一方、刺激の程度や塗布範囲を確認する大切な時期です。自己判断で量を増やさず、乾燥やヒリつきで続けられない場合は、頻度や保湿、薬の変更を相談してください。

まず診断、塗布範囲、使用日数、刺激、併用薬を確認します。軽症〜中等症では別の標準治療へ変更し、中等症以上で適切な抗菌薬治療を含めても改善しない場合は、より専門的な評価を検討します。

国内ガイドラインでは急性炎症期を最大3か月の目安とし、炎症が落ち着いたら抗菌薬を含まない維持治療へ移ります。全員が必ず3か月使う意味ではなく、再診時の炎症、副作用、使用状況に応じて早めに終了することもあります。

再発しやすい場合は、アダパレン、BPO、両者の配合剤などによる維持治療を検討します。抗菌薬を漫然と続けるのではなく、面皰と再発を抑える薬へ役割を切り替えます。

軽い刺激は外用開始時にみられることがありますが、程度と経過を確認します。強い腫れ、水疱、じゅくじゅく、塗布部位を超えて広がる発疹がある場合は使用を中止して速やかに相談してください。

週1回程度、正面・左右を同じ照明と距離で撮影し、新しくできた赤い皮疹としこり、薬を使えた日、刺激の有無を記録すると比較しやすくなります。写真の色だけでなく、新しい皮疹数と触ったときの痛みも確認します。

まず新しい炎症を抑え、跡が増える状態を止めることを優先します。赤み、色素沈着、凹凸では経過と治療が異なるため、活動性ニキビの維持治療とニキビ跡治療の順番を診察で決めます。

維持治療の使用状況、刺激、生活上の摩擦、薬剤変更、妊娠の可能性などを確認し、必要な段階へ戻します。以前の抗菌薬を自己判断で再開せず、現在の病変と耐性菌リスクを踏まえて選び直します。

妊娠を考え始めた段階で相談してください。アダパレンは妊娠中または妊娠の可能性がある場合に使用せず、内服薬も含めて治療計画を変更する必要があります。