五淋散の効果と副作用｜皮膚科医が解説

五淋散とは？その特徴と作用メカニズム

五淋散（ゴリンサン）とは、頻尿、排尿痛、残尿感、尿のにごりといった泌尿器症状に用いられる漢方薬です。東洋医学の「五淋」という概念に基づき、膀胱炎や尿道炎、腎炎などによる排尿異常を改善する目的で処方されます。五淋散は、茯苓（ブクリョウ）、当帰（トウキ）、芍薬（シャクヤク）、甘草（カンゾウ）、山梔子（サンシシ）、木通（モクツウ）、滑石（カッセキ）、車前子（シャゼンシ）、地黄（ジオウ）、沢瀉（タクシャ）の10種類の生薬から構成されています^[5]。

五淋

東洋医学における概念で、「気淋」「血淋」「膏淋」「労淋」「砂淋」の5種類の排尿異常を指します。これらはそれぞれ、精神的なストレス、血尿、脂肪尿、疲労による排尿障害、結石による排尿障害などに対応すると考えられています。

五淋散の作用メカニズムは、これらの生薬が複合的に働くことによって発揮されます。例えば、茯苓や沢瀉、滑石、車前子には利水作用があり、体内の余分な水分を排出し、尿量を増やすことで炎症物質を洗い流す効果が期待されます。当帰や芍薬は血行を促進し、炎症を抑えながら痛みを和らげる作用があるとされます。山梔子には消炎作用、地黄には滋養強壮作用があるとされ、全身状態を整えながら泌尿器の不調を改善に導きます。これらの生薬の組み合わせにより、五淋散は炎症を鎮め、排尿をスムーズにし、痛みを和らげる効果を発揮すると考えられています。 当院の皮膚科外来では、湿疹やアトピー性皮膚炎などの治療中に、患者さまから「最近、頻尿や排尿時の不快感がある」と相談を受けることがあります。特に女性の患者さまでは、皮膚のバリア機能が低下している時期に、デリケートゾーンの衛生状態が影響して泌尿器症状を併発するケースも少なくありません。このような場合、西洋薬の抗生剤と併用して五淋散を処方することで、症状の改善を早め、再発を予防する効果が期待できることがあります。実際の診察では、患者さまから「抗生剤だけだとすぐぶり返すけれど、五淋散を飲むと調子が良い」というフィードバックをいただくこともあり、漢方薬の体質改善効果を実感しています。 五淋散は、泌尿器症状だけでなく、術後の悪心・嘔吐の軽減^[4]や、舌痛症の鎮痛効果^[1]、リンパ浮腫の治療^[2]、経尿道的切除術後の症候群予防^[3]など、幅広い疾患への応用が研究されています。これは、五淋散が持つ利水作用や抗炎症作用、鎮痛作用などが、様々な病態に応用可能であることを示唆しています。

五淋散の適応症状と期待できる効果とは？

五淋散は、頻尿、排尿痛、残尿感、尿のにごりなどの泌尿器症状に効果が期待できる漢方薬です。具体的には、以下のような症状や疾患に対して処方されることがあります。

• 膀胱炎：細菌感染による膀胱の炎症で、頻尿、排尿痛、残尿感、下腹部痛などが主な症状です。五淋散は炎症を鎮め、排尿を促すことで症状の緩和に寄与します。
• 尿道炎：尿道の炎症で、排尿時の痛みや不快感が特徴です。
• 腎盂腎炎：腎臓と腎盂の炎症で、発熱や腰痛を伴うこともあります。五淋散は補助的に用いられることがあります。
• 前立腺炎：男性の前立腺の炎症で、排尿困難や会陰部痛などを引き起こします。
• むくみ：利水作用により、体内の余分な水分を排出することでむくみの改善にも効果が期待されます。

五淋散の主な効果は、炎症を鎮める「消炎作用」、体内の余分な水分を排出する「利水作用」、痛みを和らげる「鎮痛作用」であると考えられています。これらの作用により、泌尿器系の不調を総合的に改善に導きます。 皮膚科の日常診療では、特に女性の患者さまが「抗生剤を飲んでも膀胱炎を繰り返してしまう」と訴えるケースがよくあります。このような再発性の膀胱炎に対して、五淋散を継続的に服用していただくことで、体質改善を促し、再発頻度を減らす効果を期待しています。当院では、西洋薬による急性期の治療と並行して、五淋散を処方し、症状が落ち着いた後も体調管理の一環として服用を続けることを提案することがあります。患者さまからは「以前より体調を崩しにくくなった」「寒くなるとすぐに膀胱炎になっていたが、今年は大丈夫だった」といった声を聞くことがあり、予防的な効果も期待できると感じています。 ただし、五淋散はあくまで漢方薬であり、西洋薬のような即効性があるわけではありません。症状の程度や体質によって効果の現れ方には個人差があります。急性期の強い炎症や細菌感染に対しては、西洋薬の抗生剤が第一選択となることが多く、五淋散は補助的な治療として、または症状が慢性化している場合に有効であると考えられます。医師の診断のもと、適切な治療法を選択することが重要です。

五淋散の用法・用量と服用時の注意点

五淋散の用法・用量は、製品によって異なる場合がありますが、医療用漢方製剤であるツムラ五淋散エキス顆粒（医療用）の場合、以下の通り添付文書に記載されています^[5]。

• 通常、成人1日7.5gを2〜3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。
• なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

食前とは食事の約30分前、食間とは食事と食事の間（食後約2時間後）を指します。漢方薬は一般的に空腹時に服用することで、生薬の成分が吸収されやすいとされています。水またはぬるま湯で服用してください。 服用時の注意点としては、まず、医師の指示に従って用法・用量を厳守することが基本です。自己判断で量を増やしたり、服用を中止したりしないようにしましょう。特に、高齢者や小児、妊娠中または授乳中の女性、基礎疾患を持つ方は、服用前に必ず医師や薬剤師に相談してください。 当院では、五淋散を処方する際、患者さまに「飲み忘れがないように、食前や食間など、ご自身の生活リズムに合ったタイミングで服用してください」と具体的にアドバイスしています。特に、飲み慣れない漢方薬は、つい飲み忘れてしまう方もいらっしゃるため、服薬カレンダーの利用や、食事の準備と同時に薬を準備するなどの工夫をおすすめすることもあります。また、「効果を実感するまでには個人差があるため、焦らずに継続して服用することが大切です」とお伝えし、少なくとも数週間は様子を見るように指導しています。外来で五淋散を使用した経験では、急性期の症状が強い場合は数日〜1週間程度で不快感が軽減され始め、慢性的な症状の場合は2週間〜1ヶ月程度で効果を実感される方が多い印象です。効果が不十分な場合や、症状が悪化する場合は、遠慮なく再診していただくようお願いしています。

五淋散の副作用はある？

五淋散は一般的に安全性の高い漢方薬ですが、医薬品である以上、副作用が全くないわけではありません。添付文書には、以下の副作用が報告されています^[5]。

重大な副作用

非常に稀ですが、以下の重大な副作用が報告されています。

• 偽アルドステロン症：手足のだるさ、しびれ、つっぱり感やこわばりに加えて、脱力感、筋肉痛があらわれ、徐々に進行する。尿量が減少したり、顔や手足がむくんだり、まぶたが重くなる、血圧が高くなるなどの症状が現れた場合は、直ちに服用を中止し、医師の診察を受けてください。これは甘草の大量摂取や長期連用によって引き起こされることがあります。
• ミオパチー：偽アルドステロン症の進行により、脱力感、筋肉痛、筋力低下などの症状が現れることがあります。

その他の副作用

頻度不明とされていますが、以下のような症状が現れることがあります。

• 消化器：食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢
• 皮膚：発疹、かゆみ

これらの症状に気づいた場合は、服用を中止し、速やかに医師や薬剤師に相談してください。特に、皮膚科の診療では、発疹やかゆみといった皮膚症状は、他のアレルギー反応と区別が難しい場合があるため、注意深く観察する必要があります。 皮膚科の臨床経験上、五淋散を処方した患者さまから、胃部不快感や食欲不振といった消化器症状の訴えをいただくことは稀ですが、全くないわけではありません。特に胃腸が弱い方や、普段から消化器症状が出やすい方には、服用開始時に注意深く経過を観察するようお願いしています。もし症状が出た場合は、服用量を減らす、食後に服用するなど、患者さまの状態に合わせて調整を検討します。また、他の薬との飲み合わせで、胃腸への負担が増す可能性もあるため、併用薬についても詳しく問診で確認しています。

五淋散に関する患者さまからのご質問

五淋散のジェネリック医薬品について

五淋散は、複数の製薬会社から医療用漢方製剤として製造・販売されています。ツムラ以外にも、コタロー、クラシエ、オースギなどから「五淋散エキス顆粒」として提供されており、これらは一般的にジェネリック医薬品と同様に扱われます。 漢方薬のジェネリック医薬品は、西洋薬のジェネリック医薬品とは少し異なる特性を持っています。西洋薬のジェネリック医薬品は、先発医薬品と全く同じ有効成分を、同じ量、同じ剤形で含んでおり、生物学的同等性が保証されています。一方、漢方製剤の場合、各メーカーが独自の製法で生薬を抽出し、エキスを製造しています。そのため、生薬の配合割合や抽出方法、添加物などが異なる場合があり、厳密には「全く同じ」とは言えない側面もあります。 しかし、日本の医療用漢方製剤は、厚生労働省が定めた「日本薬局方」に収載されている生薬を使用し、品質管理基準に基づいて製造されています。そのため、どのメーカーの五淋散エキス顆粒も、添付文書に記載された効能・効果、用法・用量、安全性については同等であると考えられています。 当院では、患者さまの経済的負担を考慮し、ジェネリック医薬品の選択肢がある場合は積極的に情報提供を行っています。五淋散についても、患者さまから「他のメーカーの五淋散でも効果は同じですか？」と質問されることがよくあります。その際には、「基本的な効能効果は同じですが、メーカーによって味や香りが微妙に異なることがあります。もし特定のメーカーのものが飲みにくいと感じる場合は、他のメーカーのものを試してみることも可能です」とお伝えしています。患者さまの好みや飲みやすさも、治療継続には重要な要素となるため、柔軟に対応しています。

まとめ

五淋散は、頻尿、排尿痛、残尿感、尿のにごりといった泌尿器症状に用いられる漢方薬です。10種類の生薬の複合的な作用により、炎症を鎮め、利水作用で排尿を促し、痛みを和らげる効果が期待されます。膀胱炎や尿道炎などの治療に補助的に用いられるほか、再発予防や体質改善にも活用されることがあります。用法・用量を守り、食前または食間に服用することが推奨されます。重大な副作用は稀ですが、偽アルドステロン症やミオパチー、その他の副作用として消化器症状や皮膚症状が現れる可能性があります。特に甘草の過剰摂取には注意が必要です。妊娠中や授乳中の服用は慎重に行うべきであり、他の薬剤との併用についても医師や薬剤師に相談が不可欠です。ジェネリック医薬品も存在し、品質は同等とされていますが、メーカーによって味や香りに違いがある場合があります。服用中に気になる症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診し、適切な指示を仰ぐことが重要です。

よくある質問（FAQ）